Reconstrucción mamaria con tejido natural

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Definición

Después de una mastectomía, algunas mujeres deciden hacerse una cirugía estética para reconstruir su mama. Este tipo de cirugía se denomina reconstrucción mamaria.

Durante la reconstrucción mamaria que usa tejido natural, el seno o mama se remodela empleando músculo, piel y grasa de otra parte de su cuerpo.

Esta cirugía se puede llevar a cabo al mismo tiempo que la mastectomía o posteriormente.

Nombres alternativos

Colgajo musculocutáneo de recto abdominal transverso; TRAM; Colgajo de músculo dorsal ancho con implante mamario; Colgajo DIEP (colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda); Colgajo glúteo libre; Colgajo transversal del músculo recto interno (TUG por sus siglas en inglés)

Descripción

Si usted se va a someter a la reconstrucción mamaria al mismo tiempo que la mastectomía, el cirujano puede realizar una mastectomía preservando la piel o el pezón. Con una mastectomía preservando la piel, solo se extirpa el área alrededor del pezón y la areola. Con la mastectomía preservando el pezón, se preserva toda la piel, el pezón y la areola. En cualquier caso, se deja piel para hacer más fácil la reconstrucción.

Si usted se va a hacer la reconstrucción mamaria después, el cirujano quitará suficiente piel por encima de la mama para poder cerrar los colgajos cutáneos.

Los tipos de reconstrucción mamaria abarcan los siguientes: 

  • Colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM por sus siglas en inglés)
  • Colgajo del músculo dorsal ancho 
  • Colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o DIEAP por sus siglas en inglés)
  • Colgajo glúteo
  • Colgajo transversal del músculo recto interno (TUG por sus siglas en inglés)

Para cualquiera de estos procedimientos, se le pondrá anestesia general (dormida y sin dolor).

Para la cirugía con el colgajo miocutáneo de recto abdominal transverso (TRAM):

  • El cirujano hará un corte a través de la parte baja del abdomen, desde una cadera hasta la otra. La cicatriz estará oculta posteriormente por la mayor parte de la ropa y los trajes de baño.
  • El cirujano aflojará piel, grasa y músculo en esta área y luego perforará este tejido bajo la piel del abdomen hasta el área de la mama. Este tejido se usa para crear la nueva mama. Los vasos sanguíneos permanecen conectados al área de donde se toma el tejido.
  • En otro método, llamado el procedimiento del colgajo libre, se retiran la piel, la grasa y el tejido muscular de la parte inferior del abdomen y luego se coloca este tejido en el área de la mama para crear el nuevo seno. Durante este método, se cortan las arterias y las venas y se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos por debajo del brazo o por detrás del esternón.
  • Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano emparejará lo más cerca posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
  • Se cierran las incisiones en el abdomen con suturas.
  • Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente.

Para el colgajo del músculo dorsal ancho con implante mamario:

  • El cirujano hará una incisión quirúrgica en la parte superior de la espalda, en el lado de la mama que le extirparon.
  • El cirujano aflojará piel, grasa y músculo de esta área y luego perforará este tejido bajo la piel hasta el área de la mama. Este tejido se usará para crear la nueva mama. Los vasos sanguíneos permanecerán conectados al área de donde se tomó el tejido.
  • Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano emparejará lo más cerca posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
  • Se puede colocar un implante bajo los músculos de la pared torácica para ayudar a emparejar el aspecto de la otra mama.
  • Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente.

Para un colgajo de perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP o DIEAP):  

  • El cirujano hará un corte a través de la parte baja del abdomen. Se aflojarán la piel y la grasa de esta zona. Este tejido se coloca luego en el área del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos bajo el brazo o detrás del esternón.
  • Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano tratará de emparejar en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda. 
  • Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
  • Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente.
Para un colgajo glúteo:  
  • El cirujano hará una incisión en las nalgas. Se aflojan la piel, la grasa y posiblemente el músculo de esta área. Este tejido se coloca luego en el área del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos debajo del brazo o detrás del esternón.
  • Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano tratará de emparejar en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
  • Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
  • Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente.

Para un colgajo transversal del músculo recto interno (TUG): 

  • El cirujano hará una incisión en el muslo. Se aflojan la piel, la grasa y posiblemente el músculo de esta área. Este tejido se coloca luego en el área del busto para crear la nueva mama. Las arterias y las venas se cortan y luego se vuelven a conectar a los vasos sanguíneos debajo del brazo o detrás del esternón.
  • Con este tejido, se remodela luego la nueva mama. El cirujano tratará de emparejar en la medida de lo posible el tamaño y la forma de la mama natural que queda.
  • Las incisiones se cierran con puntos de sutura.
  • Si usted quisiera que le crearan un nuevo pezón y areola, necesitará una segunda cirugía más pequeña posteriormente.
Cuando la reconstrucción de la mama se hace al mismo tiempo que una mastectomía, la cirugía completa puede durar de 8 a 10 horas. Cuando se realiza como una segunda cirugía, puede demorar hasta 12 horas.

Por qué se realiza el procedimiento

Usted y el médico decidirán juntos acerca de si hacer la reconstrucción de la mama y cuándo. La decisión depende de muchos factores diferentes.

Hacerse una reconstrucción de la mama no hace más difícil encontrar un tumor si el cáncer de mama reaparece.

La ventaja de la reconstrucción mamaria con tejido natural es que la mama reconstruida es más suave y más natural que los implantes mamarios. El tamaño, llenura y forma de la nueva mama se pueden asemejar lo más posible a la otra mama.

Pero los procedimientos con colgajos de músculo son más complicados que colocar los implantes mamarios y puede necesitar transfusiones sanguíneas durante el procedimiento. Usted por lo regular pasará 2 ó 3 días más en el hospital después de esta cirugía en comparación con otros procedimientos de reconstrucción. Además, el tiempo de la recuperación en casa será más largo.

Muchas mujeres deciden no hacerse reconstrucción de la mama o colocarse implantes. Ellas pueden usar una prótesis (una mama artificial) en su sostén que da una forma natural o pueden decidir no utilizar nada en absoluto.

Riesgos

Los riesgos de cualquier cirugía son:

Los riesgos de la reconstrucción de la mama con tejido natural son:

  • Pérdida de la sensibilidad alrededor del pezón y la areola.
  • Cicatriz notoria.
  • Una mama es más grande que la otra (asimetría de las mamas).
  • Pérdida del colgajo debido a problemas con el riego sanguíneo, lo cual requiere más cirugía para salvar dicho colgajo o extirparlo.
  • Hemorragia en el área donde estaba la mama, lo cual, algunas veces, requiere de una segunda operación para controlar este sangrado.

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería si está tomando cualquier fármaco, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta.

Durante la semana antes de la cirugía:

  • Algunos días antes de la operación, le pueden solicitar que deje de tomar ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), vitamina E, clopidogrel (Plavix), warfarina (Coumadin) y cualquiera otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre.
  • Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

En el día de la cirugía:

  • Siga las instrucciones del cirujano respecto a no comer ni beber nada antes de la operación.
  • Tome los fármacos que el médico le recomendó con un pequeño sorbo de agua.
  • Dúchese la noche anterior o en la mañana del día de la cirugía.
  • Llegue a tiempo al hospital.

Después del procedimiento

Usted se quedará en el hospital durante 2 a 5 días.

Cuando se vaya para la casa, aún puede tener drenajes en el pecho, los cuales el cirujano retirará posteriormente durante una visita al consultorio. Se puede presentar dolor alrededor de la incisión después de la cirugía.

Se puede acumular líquido por debajo la incisión. Esto se denomina seroma y es bastante común. Los seromas pueden desaparecer por sí solos, pero algunas veces es necesario drenarlos por parte de un cirujano durante una consulta.

Pronóstico

Los resultados de la cirugía de reconstrucción usando tejido natural por lo regular son muy buenos, pero dicha reconstrucción no restablecerá la sensibilidad normal en su nueva mama o pezón.

La recuperación normalmente es más rápida cuando la reconstrucción se hace después de que la herida de la mastectomía haya sanado.

Hacerse la cirugía de reconstrucción mamaria después de un cáncer de mama puede mejorar su sentido de bienestar y su calidad de vida.

Referencias

McGrath, MH, Pomerantz J. Plastic surgery. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 69.

Roehl KR, Wilhelmi BJ, Phillips LG. Breast reconstruction. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 375.

Version Info

  • Last Reviewed on 01/24/2013
  • Debra G. Wechter, MD, FACS, General Surgery practice specializing in breast cancer, Virginia Mason Medical Center, Seattle, Washington. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, Stephanie Slon, and Nissi Wang.

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This page was last updated: May 31, 2013

         
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